В стоматологии мы стираем сами

Обычно пациенты думают, что стоматолог — врач, который занимается зубами. На этом знания большинства заканчиваются, ведь кажется, что проблем не так уж и много, а значит, специалистов много и не нужно. Хорошо подумав, большинство людей вспомнит, что удаляет зубы хирург, а лечит терапевт. Это уже неплохо!

Но, на самом деле, разновидностей стоматологов гораздо больше, сегодня попробуем разобраться, чем же мы все-таки занимаемся.

Стоматолог общей практики

Это тот самый стоматолог, который занимается всем понемногу: и лечит, и удаляет, и брекеты ставит. Чаще всего такие специалисты работают в небольших клиниках, которые не могут позволить себе большой штат специалистов.

Плюсы такого подхода в том, что пациент находится «в одних руках», то есть он привык к этому врачу, наладил с ним контакт и никто ему больше не нужен. Но минусы в том, что один человек не может изучить все специализации на достаточно глубоком уровне, поэтому такой подход работает в простых случаях (полечить небольшой кариес, удалить несложный зуб), но при более сложной ситуации (зуб мудрости, находящийся глубоко в костной ткани, например) потребуются как больше знаний, так и больше инструментов, которых у данного врача может попросту не быть.

Даже если с таким зубом получится справиться, стоматолог общей практики может упустить некоторые нюансы, которые не упустит врач, занимающийся удалением таких зубов ежедневно, на потоке.

Хороший стоматолог трезво оценит свои силы и, в случае сомнения, направит пациента к более узкому специалисту. Важно понимать, что это признак именно хорошего врача, а не дилетанта, как, зачастую, к сожалению, думают пациенты.

Давайте рассмотрим специалистов-стоматологов поближе!

Стоматолог-терапевт

Самый часто встречающийся специалист, чаще всего именно к нему вы попадаете, если у вас произошла какая-либо проблема (зуб раскололся, либо выпала пломба), или зуб попросту внезапно заболел.

На что вы можете рассчитывать, попав к стоматологу-терапевту?

Если зуб болит:

1. проведет первичную диагностику (выявит причину боли, изучит рентгенограмму, наметит первичный план лечения)
2. окажет помощь по острой боли, если это необходимо (сделает анестезию, уберет пораженные кариесом ткани, проведет антисептическую обработку, очистит корневой канал и временно его запломбирует, даст рекомендации).

Если зуб не болит:

1. проведет первичный осмотр (осмотрит все зубы, сделает пометки в карте по каждому из них, изучит ортопантомограмму (панорамный снимок всех зубов)
2. наметит общий план лечения исходя из проблем и пожеланий пациента: укажет, какие зубы нуждаются в срочном лечении, а какие в плановом, можно ли проводить отбеливание, какие зубы можно восстановить пломбой, а каким уже нужна коронка и т. д.
3. при необходимости назначит консультации с другими специалистами-стоматологами (ортопедом, хирургом и др.)
4. если ничего не беспокоит, после составления плана лечения, стоматолог-терапевт может сначала направить пациента к гигиенисту.

Стоматологический гигиенист

Если клиника небольшая, стоматолог-терапевт чаще всего проводит и профгигиену. В более крупных профильных стоматологических клиниках чаще всего для профгигиены существует отдельный специалист – стоматолог-гигиенист.

Чем он занимается?

При первом посещении, гигиенист оценит ваш общий уровень гигиены. Для этого он окрасит полость рта специальными растворами, либо покажет проблемные участки с большим количеством налета в зеркало. Затем он оценит какого именно налета у вас больше всего (плотного или минерализованного, пигментированного (от чая или кофе), мягкого или всех видов сразу) и предложит виды чистки в зависимости от видов отложений.

Задача профессионального стоматолога-гигиениста не только в том, чтобы произвести чистку ваших зубов здесь и сейчас, а в том, чтобы предотвратить появление зубного налета в дальнейшем, свести его к минимуму. Поэтому, специалист подробно расспросит вас о том, какими средствами вы пользуетесь, как часто меняете щетку, попросит показать технику чистки. Затем посоветует средства, подходящие именно вам.

Важно понимать, что если у вас не просто зубной налет, а довольно серьезные проблемы с деснами (есть патологические зубодесневые карманы, плотные зубные отложения на корнях зубов, рецессии десен и т. д.), гигиенист направит вас к стоматологу-пародонтологу, для дальнейшего пародонтологического лечения.

Стоматолог-пародонтолог

Занимается проблемами десен, причем не обычной легкой кровоточивостью, с которой поможет справиться и гигиенист, а более серьезными состояниями, такими как пародонтит (бывает различных степеней тяжести, генерализованный и локализованный).

Почему нужно обращаться к пародонтологу, нельзя ограничиться посещением гигиениста?

Иногда зубные отложения расположены на поверхности корней зубов, глубоко под десной. Для очистки этих поверхностей недостаточно обычных инструментов, необходимо использовать специальные кюреты, которые очищают и полируют поверхность корня.

Пародонтологические кюреты Грейси

Это не простая чистка, а травматичная процедура, сопровождаемая сильным кровотечением, требующая обработки лекарственными препаратами, а иногда даже назначения антибиотиков и противовоспалительных препаратов общего действия. Принимать решение о том, что именно делать в той или иной ситуации, гигиенист не может, так как в пародонтологии задействованы не только поверхность зубов, но и костная ткань, корни, связки и другие анатомические составляющие, в то время как гигиенист по нормативам может не иметь высшего стоматологического образования, а ограничиться средним специальным.

Пародонтолог назначит повторный осмотр, а если ситуация сложная, то и комплексное лечение. Зачастую требуется проведение хирургических операций (закрытие рецессий, лоскутные операции и т. д.), поэтому пародонтологи также подразделяются на оперирующих и неоперирующих, поэтому могут быть как «разновидностью» стоматолога-терапевта, так и стоматолога-хирурга, иметь соответствующее образование.

Стоматолог-эндодонтист

Если зуб болит и пломбой уже не обойтись, нужно чистить корневые каналы, а затем их пломбировать. Эндодонтия — область стоматологии, изучающая только корневые каналы и работу в них, то есть внутри корней зубов.

В крупных клиниках стоматолог-терапевт не занимается корневыми каналами, а направляет к стоматологу-эндодонтисту, который занимается только каналами и делает это чаще всего под микроскопом.

Эндодонтия — довольно кропотливая и сложная область стоматологии, в которой много нюансов и малейшая неточность может вызвать осложнения. Поэтому, стоматологи-эндодонтисты очень ценятся: они занимаются только корневыми каналами каждый день и могут спасти даже самый безнадежный зуб: распломбировать искривленный корневой канал, который невозможно «пройти» ручными инструментами, а также достать сломанный инструмент.

Перелечивание корневого канала

Если же зуб спасти не удалось, пациента направляют к хирургу-стоматологу.

Хирург-стоматолог

Все мы знаем, что хирург занимается удалениями зубов. В каких еще случаях мы можем к нему обратиться?

• если нужно «подрезать» капюшон над зубом мудрости (воспаленный участок десны на этом зубе, обычно возникающий при затрудненном прорезывании);
• если нужна резекция верхушки корня (например, стоматологу-эндодонтисту не удалось распломбировать корневой канал, а воспалительный процесс сохраняется: тогда хирург-стоматолог может «добраться» до очага воспаления наружным доступом и просто срезать причинное место);

Хирург стоматолог-имплантолог

Занимается имплантацией утраченных зубов. Нельзя просто взять и установить имплант, нужно сначала спланировать предстоящую операцию: изучить строение костной ткани (для этого необходимо КТ-исследование — послойное 3Д изображение всех зубов и костной ткани), выбрать подходящую фирму импланта, его форму, подобрать подходящий диаметр инструментов и т. д.

Имплант замещает корень зуба, а значит, после установки должен быть окружен костной тканью по всему периметру. Если «кости» недостаточно, хирург-имплантолог произведет ее «подсадку».

Также довольно частое явление: на пути будущего импланта верхнечелюстной синус (или как их еще называют – «верхнечелюстные пазухи»), либо анатомические структуры, например, подбородочное отверстие. Необходимо таким образом спланировать расположение будущего импланта, чтобы не затронуть эти структуры, иначе будут осложнения. В случае с пазухами, обычно производится синус-лифтинг (синус как бы «поднимается» повыше и тем самым создается место для имплантации), а в случае с анатомическими структурами, изготавливается хирургический шаблон, чтобы установка импланта проводилась не «на глаз», а по точно выверенной схеме.

Синус-лифтинг

Челюстно-лицевой хирург

Обычно работает в крупном госпитале или больнице, к нему обращаются зачатую «когда что-то пошло не так»:

• произошел перелом челюсти (например, в результате травмы. А бывает, что и при сложном удалении зуба);
• после удаления зуба процесс заживления проходил не так гладко, как хотелось бы и образовалась флегмона (очень сильный отек с большим количеством гноя). Хирург в ЧЛХ вскроет ее, обработает, а пациент будет лежать под наблюдением в стационаре.
• при попытке извлечения инструмента из корневого канала, произошло его проталкивание в мягкие ткани.
• и множество других манипуляций, которые невозможно провести в амбулаторных условиях (в поликлинике), нужен стационар и операционная.

Стоматолог-ортопед

Как и обычный ортопед, стоматолог-ортопед занимается протезированием, только не частей тела, а отсутствующих зубов.

Нет 1 зуба? Ортопед установит мостовидный протез, либо коронку на имплант. Вообще нет зубов? Тогда съемный протез.

Зуб разрушен? Будет установлена коронка или специальная прочная керамическая накладка.

Установка виниров – тоже зона ответственности ортопеда.

Так как ортопеду потом заниматься протезированием как зубов, которые лечит терапевт, так и имплантов, которые устанавливает хирург-имплантолог, его постоянно зовут на этапах лечения, чтобы посоветоваться и спланировать дальнейший ход работ.

Стоматолог-ортодонт

Занимается положением зубов в зубном ряду, их соотношением.

Сначала произведет осмотр, затем, при необходимости назначит дополнительные исследования: ортопантомограмма (рентгенологический снимок всех зубов для оценки их состояния), ТРГ (что-то вроде панорамного снимка, только в профиль: позволяет измерить все углы между зубами и анатомическими ориентирами верхней и нижней челюсти, произвести подсчеты), диагностические модели (слепки ваших зубов, для того чтобы наметить будущий план лечения, оценить смыкание).

ТРГ-исследование

Занимается установкой брекетов, кап и всего, что связано с изменением положения зубов в зубном ряду. А у детей даже может менять размеры челюстей с помощью пластинок и трейнеров!

Так выглядят трейнеры

По аналогии с пародонтологами, бывает также оперирующий: если брекетами или капами не обойтись и необходимо «сломать» челюсть в нескольких местах, а затем соединить заново – именно этим он и займется.

Стоматолог-гнатолог

Самый загадочный специалист, о котором кто-то слышал, но никто не видел. Занимается проблемами ВНЧС (височнонижнечелюстного сустава), к нему обращаются, если сустав болит, щелкает, происходит «подвывих» при закрывании и открывании рта.

Сначала гнатолог найдет причину: проведет обширную диагностику: помимо ОПТГ, КТ, ТРГ, которые мы уже обсудили выше, ему потребуется также миография (исследование жевательных мышц), различные тесты жевательной системы и многое другое. Лечение проблем височно-нижнечелюстного сустава – одно из самых сложных в стоматологии.

Ортопед и ортодонт знают о гнатологии больше всех, так как сталкиваются с суставными проблемами в ежедневной практике, но если проблема серьезная, могут отправить к специалисту, который находится в специализированном стоматологическом институте и изучает только сустав.

Вывод: хорошим специалистом может быть как стоматолог общей практики, так и узкий специалист (стоматолог-эндодонтист, например). Но при работе только в одной области, количество знаний и уровень навыков в ней повышается, поэтому и качество лечения у узкого специалиста будет выше.