Нам все по плечу стираем границы
С трудом развязав веревки на его запястьях, я наклонился, чтобы помочь ему встать. И, опустившись над Хейзом, ожидал все что угодно, но не стремительного выпада с его стороны. Зубы напарника буквально в миллиметре щелкнули от моей шеи. Я сам не понял, как успел отскочить на безопасное расстояние.
— Скотт, — позвал я охрипшим от волнения голосом.
Мужчина повернул голову на звук. Я посмотрел в красные, словно звериные, глаза и приказал себе не трястись от страха. Клыки Скотта слегка увеличились, а крылья носа трепетали, принюхиваясь. Он чувствовал другого альфу, и это будило инстинкты.
— Эй, это я, Джек. Узнал меня?
На миг мне показалось, или у Скотта, и правда, в глазах мелькнул проблеск разума? Альфа дернулся, и я заметил его возбуждение. Чем же они его накачали? По всем признакам, той самой новой дрянью, что заполонила улицы нашего города. Про эту наркоту ходили пугающие слухи. Препарат вместе с непередаваемым удовольствием освобождал внутреннего зверя, вызывая единственное желание: заниматься сексом. Если же употребивший не доводил себя до разрядки, он сходил с ума от вожделения. Так вот почему у него были связаны руки над головой, чтобы не было возможности самоудовлетворения.
Сколько он в таком состоянии? Эти вопросы проносились у меня в голове стремительно, заставляя принимать поспешное решение.
Быстрый взгляд на напарника — того крутило. Я стоял, теребя воротник рубашки и неотрывно наблюдая за ним. Жалость быстрым потоком устремилась в сердце, разрывая его на тысячи кусков.
Приблизившись, я попытался достучаться до его сознания, но все попытки оказались бесполезными.
Хейз завыл, как раненый зверь, устремляя безумный взгляд на меня. Я понял, что минуты его сочтены. Сколько ему осталось, чтобы разум окончательно потонул в безумии?
«Это не тот Хейз, которого ты знал, — шептал внутренний голос. — Он не станет сдерживаться. Его зверь на свободе, он причинит тебе боль, возьмет грубо… как животное. Жестоко… должен быть другой выход».
— Я должен! — прорычал я, пытаясь справиться с эмоциями. — Я хочу спасти его, и это единственный путь!
«Глупый…» — прошептал разум, и в тот же миг я шагнул вперед к Скотту, и ни тени сомнения больше не было.
Да, я знал, к чему это могло привести. Может, и глупый. Но что стоит простая боль против жизни другого?
Еще шаг. И я почувствовал силу. Внутренний зверь, готовый в любую минуту противостоять, был задавлен.
Хейз поднял лицо. Он что-то прорычал и подошел ближе, принюхиваясь. Я сжал кулаки, ожидая чего угодно. Но ничего и не последовало. Вместо этого мужчина застыл в нескольких сантиметрах от меня, внимательно разглядывая. Слишком близко. Его мускатный запах возбуждения витал в воздухе, пропитывая все вокруг, проходя через меня, вызывая отвращение и ярость. На себя. На жестокий мир. На безвыходную ситуацию, что соединила нас в этом всеми забытом месте.
Я непроизвольно дернулся, но тут же заставил себя застыть, вспоминая, что должен сделать.
— Я помогу, — тихо сказал я.
Скотт заворчал, а затем повернул голову набок, с интересом всматриваясь в меня.
Я медленно, чтобы не провоцировать на лишнюю агрессию, поднял руку, касаясь верхней пуговицы на рубашке. Одна, еще одна… пальцы предательски тряслись, выдавая меня с головой. Я ощущал неловкость, нелепость всего этого. И на мгновение зажмурился, приказывая себе забыть о том, что это альфа. Сейчас я был единственным, кто мог ему помочь. И только это было важно.
Рубашка выскользнула из непослушных пальцев. Хейз осторожно, словно опасаясь чего-то, сделал еще один шаг вперед. Теперь мы стояли практически нос к носу. У меня перехватило дыхание. Во рту пересохло. Он смотрел на меня красными глазами, но какая-то часть сознания напоминала, что это всего лишь Скотт.
Я до боли закусил губы. Моя гордость… честь… Но я спасу Хейза. Главное — не думать, не сомневаться.
Почему он был так важен для меня? Я мог бы поступить иначе? Но простил бы я себе этот поступок? Я знал ответы, но от этого не становилось легче.
Я не понимал, чего он ждет. Не успев додумать эту мысль до конца, я оказался пойманным — иначе не назовешь — в жесткий захват его рук. Хейз больно укусил за плечо, заставляя снова сжать губы. Подавляя вскрик, я напоминал себе снова и снова, что смогу вытерпеть эту боль. Любую боль.
Жесткие пальцы впились в мои бедра, стаскивая и тут же беспощадно разрывая ткань брюк. Я стоял и смотрел в его глаза, не сопротивляясь, стараясь не думать ни о чем, не чувствовать боли. Мгновение спустя меня резко развернули, и теперь я оказался прижат лицом к стене. Уже полностью обнаженный. Воздух был холодным, я видел легкий пар от своего дыхания, и меня трясло. Услышав резкий громкий рык за спиной, я приготовился. Время перестало существовать. Оно превратилось в некую грань безумства.
Я слышал, как стучало мое сердце. Оно набатом било по вискам. Так громко, словно грозилось вырваться из груди. Я потянулся сам к своему напряженному отверстию. И, плотно сомкнув зубы, чтобы не начать умолять о пощаде, пальцами принялся растягивать себя. В спешке смочив их слюной, я запустил сразу два. Было неудобно, но, прогнувшись в спине, насколько позволял захват Хейза, я кое-как себя подготовил. Напарник даже не заметил моих действий: он был занят освобождением себя от лишних деталей одежды. Одна рука его до боли сжала бедра, а другая надавила на спину, заставляя наклониться еще сильнее. Проведя шершавыми пальцами по вспотевшей коже, он на несколько секунд замер, а потом будто опомнился и настойчиво толкнулся в мой анус. Резкая боль резанула по всему позвоночнику. С трудом преодолевая сопротивление мышц, Скотт вошел во всю длину. Я громко ахнул и зажмурился. Было стыдно и до ужаса неприятно.
— Еще минуту, еще… — повторял я про себя, стараясь успокоиться.
Хейз навалился на меня полностью. Мои ноги дрожали от напряжения и непривычной тяжести. Он принялся глубоко и с остервенением трахать, не обращая внимания на мои болезненные стоны и слабые попытки вырваться. Уже через пять минут я просто затих и стоял почти не двигаясь, изредка хрипя.
Я чувствовал, что член альфы теперь скользил внутри моего тела легче. И не хотел думать, почему это происходило. Меня просто имели, как податливую куклу. Без чувств, без слов. Казалось, все тело накачивалось болью и грязью. Омерзением к самому себе. Мне становилось тошно от одной мысли о том, как я буду жить с этим дальше.
Наконец, у Скотта подкатил оргазм. Я только и успел отстраниться, чтобы не случилось сцепки. Хейз впечатался бедрами и замер, закрыв глаза, не обращая внимания на мой голос. Его вязкая сперма стекала по моим бедрам, холодя кожу до самых стоп.
Он вцепился в меня мертвой хваткой и не отпускал. Я представил картину со стороны, и меня обдало мерзким чувством обреченности и жалости к самому себе. Только не думать! Все пройдет. Вот только… как теперь с ним работать? Этого я не знал.
Скотт
Медленно, не торопясь я приоткрыл глаза. Голова моментально отозвалась приступом боли. Я тут же зажмурился что есть силы, пытаясь усилием воли подавить приступ.
Следующая попытка была чуть успешнее предыдущей. На этот раз я приоткрыл один глаз и, удостоверившись в отсутствии какой бы то ни было реакции со стороны тела, открыл второй.
Я находился в больнице. Знакомые до боли белые кафельные стены, стойка с капельницей, безумное количество трубок, тянущихся к моему телу, как змеи, заставили скривиться.
Взгляд скользнул по палате, по всем этим предметам, пытаясь отыскать ответ. Я просто осматривался и натолкнулся на занавешенное окно. В проникающем в щель между занавесками луче солнца была видна играющая пыль, парящая в воздухе. Засмотревшись, я прикрыл глаза. И тут же распахнул. По телу прошла дрожь. Память возвращалась кусками, но и этого было достаточно, чтобы оценить глубину ямы, в которую я попал.
Когда переключился на его шею, он застонал от удовольствия. Я знал, что после того, как он решил остаться в городе, у него никого не было. Мы, как два идиота, хранили верность друг другу.
Хейз подрагивал от наслаждения, когда я прихватил мокрые волосы, оттягивая его голову назад, при этом открывая еще больше беззащитную шею.
Потом, словно извиняясь, нежно перебирал его намокшие пряди. Руки гладили бока и спину до тех пор, пока не добрались до задницы. Прихватив твердые полушария и раздвигая их в стороны, я погладил пальцем морщинки входа. Скотт дернулся, но следом вздохнул и придвинулся еще ближе к моему телу, давая волю моим рукам.
Мягко развернув его к себе спиной, я прижался к его заду пахом, предъявляя степень своего желания. И начал все сначала. Прижался губами к выступающему позвонку в основании шеи, стал неистово облизывать все ниже и ниже. Терся настойчивым членом меж ягодиц, желая поскорее попасть внутрь. Но торопиться было нельзя. Для начала следовало подготовить и расслабить его. Я коснулся плеч, скользя по влажной и скользкой от пены коже. Скотт замер, ожидая продолжения. Я медленно водил пальцами по его напряженной спине, гладил поясницу, массировал его упругие ягодицы. Обводил каждый его изгиб, гладил мышцы. Его кожа краснела под моими руками. Водил по груди, животу широкими ладонями. Будто случайно касался его возбужденного члена.
Я чувствовал, как Скотт таял от моих прикосновений. И хотел его взять стоя. Сжимая желанное тело в жадных объятиях, так сдавливал, что, наверное, ему с трудом удавалось дышать.
Мы были разного роста. Хейз был гораздо крупнее и выше меня.
— Прогнись для меня, — хрипло попросил я.
Скотт уперся ладонями в стену и прогнул спину. Проведя благодарно в ответ по ней, я спустился вниз и медленно, как можно аккуратнее проник в него пальцами. Сначала одним, а когда он расслабился, еще и другим, начиная перебирать самыми кончиками и лаская теперь уже изнутри. Не столько растягивая, сколько смазывая, заблаговременно окунув пальцы в гель. Очевидно, я двигался в правильном направлении, поскольку уже через секунду нашел заветное местечко внутри, и Скотт застонал, не скрывая своего возбуждения. Он расставил ноги шире и еще сильнее прогнулся, давая понять, что уже был готов к большему.
Хейз зажмурился в предвкушении, когда почувствовал, как моя головка уперлась в тугой вход. Я ладонями скользнул по бедрам и надавил.
Пришлось проталкиваться с трудом. Каждый сантиметр отдавал болью. Было тесно и горячо. Я что-то шептал, покрывал поцелуями его спину. А когда вошел полностью, замер, давая привыкнуть к ощущениям. Скотт немного постоял, а потом медленно задвигал бедрами, как бы говоря этим, что все хорошо. И я толкнулся в него снова. Сперва медленно, но Хейз ругнулся и толкнулся мне навстречу, принимая до самых яиц. Я замычал ему куда-то в шею, наслаждаясь первым и, несомненно, самым желанным проникновением уже в моего альфу. Напарник охнул. То ли от очередного толчка, то ли от моего дыхания на чувствительной коже. Но я принял это за разрешение к более решительным действиям. И, напрягая живот и ноги, стал трахать его. Не слишком спеша, но и не останавливаясь. Держал тот самый ровный ритм, который приводил к нужным результатам.
Скотт уже заметно покачивался, продолжая двигаться навстречу, умело ловя и направляя мои удары.
— Как же хорошо, — шептал я, кусая его плечи.
— Следующий ты, — простонал он и двинул бедрами, насаживаясь чуть резче.
И он застонал. Сначала я испугался и замер. Оказалось, Скотт был уже приближен к оргазму. Я обнял его крепче и ускорил движения. Уже ничего не понимающий альфа дрожал подо мной в преддверии развязки, отпустил контроль и, не сдерживая себя, стонал в голос. Каждый мой толчок оглашал тишину душевых хриплым его стонами и моим рычанием. Я шептал его имя, звал его, заставляя двигаться еще быстрее. Он не слышал меня, пребывая на грани. А потом начал умолять не останавливаться. Через мгновение его горячее семя выплеснулось на белую плитку, а пульсирующие мышцы анала сдавили плотным кольцом мой член, доводя меня до небывалого оргазма.
Мы стояли, прижавшись к друг другу. Я вдыхал его аромат, усиленный возбуждением и не мог надышаться. И снова закрыл глаза. На меня обрушился драгоценный запах, тот, к которому меня влекло. Я почувствовал жар блаженства, растекавшийся по венам. Кровь бросилась мне в голову, слишком долго я сопротивлялся этому притяжению. Один вдох, и, казалось, мне подарили вечность. Я знал, что нашел именно того партнера, о котором мечтал, и это открытие наполнило меня счастьем.
— Я чувствую тебя, — вырвалось у меня раньше, чем я понял, что сказал. Ведь это равносильно признанию, что я — альфа-извращенец, способный чувствовать другого альфу.
— И я тебя, — и мои страхи ушли. Все ушло. Я, наконец, обрел душевный покой.
Это действительно было больше, чем любовь.
Примечание к части
Хочу сказать большое спасибо моим дорогим соавтору Cinzano и бете Йяаффтар. А также благодарю всех читателей, кому эта история пришлась по душе.
>
Что значит «самоконтроль» и зачем он нужен?
Под самоконтролем понимают анализ некоторых параметров в домашних условиях: самостоятельное определение уровня сахара в крови и моче, кетоновых тел (ацетона) в моче, измерение веса и артериального давления.
Ценность результатов, полученных при самоконтроле в домашних условиях, гораздо выше, поскольку они отражают ваше состояние в условиях реальной жизни.
Результаты измерений уровня глюкозы в крови, проведенных в поликлинике или стационаре, также как измерение в этих условиях артериального давления, могут оказаться не соответствующим действительности. Во-первых, вы находитесь в совсем в иных, непривычных условиях, а во-вторых, эти измерения единичны и имеют лишь диагностическую ценность.
Невозможно корректировать дозы инсулина для лучшего управления диабетом на основании одного результата, полученного когда-то в прошлом.
Проведение самоконтроля позволит вам:
- Определить, достигли ли вы целей лечения сахарного диабета.
- Оценить эффективность подобранного лечения.
- Cамостоятельно или при помощи врача произвести своевременную коррекцию доз инсулина, внести изменения в рацион питания и физическую активность.
- Оценить, как сделанные изменения влияют на управление сахарным диабетом.
- Стать активным участником лечебного процесса, понимать, что с вами происходит и управлять ситуацией.
Дневник самоконтроля
Все показатели, полученные при самоконтроле, а также информацию, касающуюся вашего рациона питания, физической активности и получаемой терапии, необходимо заносить в Дневник Самоконтроля и показывать врачу при каждом посещении.
Существуют программы, позволяющие считывать показания с вашего глюкометра в компьютер или смартфон, добавлять туда другую информацию, и таким образом вести электронный дневник.
Дневник служит основой для коррекции лечения, проводимой как самостоятельно, так и после обсуждения с врачом. Помните, что для врача важно знать, что происходит с вами дома, в реальной жизни. Поэтому обязательно приносите Дневник самоконтроля с собой на каждый визит, чтобы вместе с врачом принимать осознанные решения и эффективно управлять диабетом!
Удобный дневник самоконтроля можно найти по ссылке.
Самоконтроль уровня глюкозы в крови
Основной целью управления сахарным диабетом является достижение целевых показателей уровня глюкозы в крови и гликированного гемоглобина (отражает «средний» уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца), чтобы не допустить развития осложнений сахарного диабета.
Индивидуальную цель лечения (гликированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак и после еды) вы подбираете вместе с вашим врачом, она будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и так далее.
В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина < 7%. Для того, чтобы достичь поставленной цели, необходимо, чтобы уровень глюкозы в крови при самоконтроле не превышал соответствующие значения.
Как интерпретировать результаты:
HbA1c < 6,5% — значит глюкоза натощак или перед едой < 6,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 8,0 ммоль/л.
- HbA1c < 7,0% — значит глюкоза натощак или перед едой < 7,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 9,0 ммоль/л.
- HbA1c < 7,5% — значит глюкоза натощак или перед едой < 7,5 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 10,0 ммоль/л.
- HbA1c < 8,0% — значит глюкоза натощак или перед едой < 8,0 ммоль/л, а через 2 часа после еды — < 11,0 ммоль/л.
Для самоконтроля уровня глюкозы в крови можно использовать тест-полоски, вставляемые в портативные приборы — глюкометры. Использование глюкометра не требует специального обучения. Необходимо внимательно прочитать инструкцию.
Глюкометры могут отличаются между собой:
- методом проведения теста (электро- и фотохимические);
- скоростью определения уровня глюкозы (от 5 до 45 секунд);
- наличием или отсутствием специального кода, который необходимо ввести для использования тест-полосок;
- объемом памяти полученных результатов;
- дополнительными функциями.
Необходимо включить прибор, ввести код тест-полосок (при необходимости), вставить тест-полоску и нанести на нее маленькую каплю крови, полученной из пальца (тест-полоска с капиллярным устройством сама всосет кровь из капли).
Преимущества:
- быстрота получения результата,
- высокая точность (допустимая погрешность, 10-20%, не оказывает значимого влияния на оценку результата),
- возможность носить с собой,
- удобные дополнительные функции (память, звуковой сигнал для слабовидящих пациентов, возможность загрузки результатов в компьютер или смартфон и т.д.).
Недостатки:
- более высокая стоимость тест-полосок и расходы на приобретение самого прибора.
Выбирайте прибор, который вы сможете себе позволить «содержать», поскольку основные расходы — это не стоимость прибора, а приобретение тест-полосок.
Помните, что глюкометры регулярно необходимо калибровать (проверять их точность при помощи раствора глюкозы с известной концентрацией, который прилагается к прибору, или в лабораториях/фирмах, предлагающих такие услуги), а также вовремя менять батарейки.
Помните, что нельзя использовать тест-полоски:
- подвергшиеся воздействию высоких или низких температур,
- с истекшим сроком годности,
- хранившиеся в открытой упаковке.
Техника взятия капли крови
Для взятия крови удобнее всего пользоваться специальными устройствами (поставляются в комплекте к прибору или приобретаются отдельно), в которые вставляются иглы (ланцеты), позволяющие сделать прокол кожи менее болезненным. Ланцеты необходимо менять, чтобы предотвратить травматизацию тканей тупыми иглами и инфицирование.
Перед проколом пальца необходимо вымыть руки теплой водой (кроме гигиены, это обеспечит приток крови) и насухо вытереть их. Обрабатывать кожу спиртом или иными растворами не нужно — это может исказить результат.
Прокол следует делать на боковой поверхности концевой фаланги пальца. В боковых поверхностях проходят кровеносные сосуды, а в подушечках — нервные волокна. Проколы в подушечках дают меньшее количество крови, более болезненны и хуже заживают. Лучше не прокалывать большие и указательные пальцы, так как они чаще используются для различной деятельности (письмо и т.п.)
После прокола надо поднести палец с каплей крови к тест-полоске и капнуть на нее или дать возможность капиллярной полоске засосать кровь. Если по какой-то причине руки вымыть не удалось, тогда первую каплю крови стереть и для анализа использовать вторую. Теперь надо подождать несколько секунд — и результат готов.
После этого занесите результат в Дневник самоконтроля.
Как часто необходимо проводить самоконтроль
уровня глюкозы в крови?
Частота проведения самоконтроля зависит от множества факторов: режима терапии, образа жизни и др. Это абсолютно индивидуальная схема, которая разрабатывается совместно с врачом.
Общие правила по провидению самоконтроля
Если вы находитесь на терапии инсулином в режиме многократных инъекций, тогда проводить самоконтроль уровня глюкозы в крови необходимо ежедневно минимум 4 раза в день — перед основными приемами пищи и перед сном, а также периодически через 2 часа после еды, и несколько раз в месяц в 2-4 часа ночи.
Дополнительные измерения потребуются в следующих ситуациях:
- Занятия спортом
- Путешествия
- Сопутствующие заболевания
- Симптомы гипогликемии
- Перед началом вождения автомобиля
Регулярное измерение уровня глюкозы в крови позволяет обученному пациенту самостоятельно (на основе рекомендаций врача) изменять дозы инсулина и/или корректировать свое питание и физическую активность, добиваясь целевых значений уровня глюкозы крови, позволяющих предотвратить в будущем развитие осложнений.
Вместе с тем, иногда данных самоконтроля уровня глюкозы в крови бывает недостаточно для понимания причин плохого гликемического контроля. В этой ситуации может помочь установка системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови (CGMS).
Самоконтроль уровня глюкозы в моче
Нужно ли определять уровень глюкозы в моче? Между уровнем глюкозы в моче и уровнем глюкозы в крови существует четкая взаимосвязь. Глюкоза в моче появляется тогда, когда ее уровень в крови превышает 8-10 ммоль/л (этот уровень называется «почечный порог»).
По уровню глюкозы в моче невозможно подобрать инсулина. В случае регулярного самоконтроля уровня глюкозы в крови глюкоза в моче не несет никакой дополнительной информации и ее определять не нужно.
Самоконтроль уровня кетоновых тел
Появление кетоновых тел может свидетельствовать о развитии серьезного осложнения — диабетического кетоацидоза.
Кетоновые тела в моче определяют при помощи тест-полосок, которые могут быть похожи на те, которые обычно используют для проведения самоконтроля сахара в крови. Тест-полоску опускают в емкость с мочой и спустя некоторое время сравнивают с цветной шкалой, показывающий уровень кетоновых тел.
Большинство эндокринологов считают, что определять уровень кетоновых тел целесообразно:
- при уровне сахара крови выше 13 ммоль/л,
- при наличии симптомов диабетическогtо кетоацидоза (особенно тошноте, рвоте, болях в животе),
- если есть сопутствующее заболевание (например, грипп или ОРВИ).
Обязательно обсудите с вашим врачом как и когда именно вам следует определять уровень кетоновых тел.
Самоконтроль артериального давления
Сахарный диабет 2 типа часто сочетается с повышением артериального давления, что приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний и развитию поражения почек.
Самоконтроль артериального давления позволит:
- оценить эффективность назначенной терапии,
- произвести своевременную коррекцию терапии,
- оценить эффективность проведенных изменений терапии.
Целевые показатели лечения артериальной гипертензии при сахарном диабете 2 типа:
- Систолическое — 120-130 мм рт.ст.
- Диастолическое — 70-80 мм рт.ст.
Производите измерение артериального давления сидя, проведя в состоянии покоя как минимум 10 минут. Рука должна быть согнута в локте и лежать горизонтально.
Несколько практических советов:
- Приобретите тонометр: он может быть механический и электронный (полу- и автоматический). Если вы планируете измерять себе давление самостоятельно, то удобнее пользоваться электронным тонометром.
- Выберите «худшую» руку. Уровень артериального давления может отличаться на правой и левой руках на 10-15 мм рт.ст. Измерьте артериальное давление на обеих руках, а в дальнейшем производите измерения на руке, на которой были получены более высокие цифры артериального давления.
- Манжетку необходимо накладывать не туго, чтобы между ней и рукой оставалось пространство для 1 пальца. Существуют манжетки 2-х диаметров — для пациентов со средней и большой окружностью руки. Производите накачивание воздуха в манжетку рукой, противоположной той, на которую наложена манжетка.
- Не забывайте регулярно калибровать тонометр в сервисной мастерской (это следует делать минимум 1 раз в год), а также менять в электронном тонометре батарейки.
- Измерять артериальное давления следует ежедневно в разное время, и записывать результаты в Дневник самоконтроля. Там же должны быть данные о препаратах, которые вы получаете для контроля артериального давления.
Самоконтроль веса
У большинства людей с сахарным диабетом 2 типа есть избыточный вес или ожирение. Узнать, есть ли у вас избыточный вес или ожирение, вы можете, воспользовавшись формулой для вычисления индекса массы тела (ИМТ).
ИМТ = вес человека разделить на рост в метрах в квадрате (ИМТ = кг/м2):
16 и менее — выраженный дефицит;
- 16-18,5 — недостаточная масса тела;
- 18,5-25 — норма;
- 25-29,9 — избыточная масса тела (предожирение);
- 30-34,9 — ожирение первой степени;
- 35-39,9 — ожирение второй степени;
- 40 и более — ожирение третьей степени.
Цели лечения ожирения: снижение веса на 5-10% от исходного и удержание полученного результата.
Наиболее неблагоприятное распределение жира — это отложение его на внутренних органах (так называемое абдоминальное или висцеральное ожирение, или ожирение по типу «яблока»), о чем свидетельствует окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин.
Висцеральное ожирение способствует развитию СД 2 типа, артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний.
Взвешивание в домашних условиях позволит вам оценить динамику веса и таким образом оценить эффективность изменения образа жизни: рацион питания и физической активности.
Взвешивайтесь 1 раз в неделю, лучше всего это делать в одно и то же время (утром, натощак) в одной и той же одежде. В это же время можно измерить окружность талии при помощи сантиметровой ленты. Результаты обязательно заносите в Дневник самоконтроля.
Какие еще параметры нужно контролировать?
1. Гликированный гемоглобин (HbA1c).
Этот показатель отражает «средний» уровень сахара в крови за последние 2-3 месяца (но не равен ему по цифровому значению!) и позволяет оценить эффективность проводимой сахароснижающей терапии в сочетании с изменением образа жизни.
Уровень гликированного гемоглобина следует определять в лаборатории каждые 3-4 месяца. Это исследование можно проводить в любое время суток (не требуется сдавать натощак.
Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина вы подбираете вместе с вашим врачом. Он будет зависеть от нескольких условий: длительности заболевания и наличия осложнений, возраста и сопутствующих заболеваний и т.д. В большинстве случаев оптимальной целью является уровень гликированного гемоглобина ниже 7%.
Уровень гликированного гемоглобина выше поставленной цели свидетельствует о том, что необходимо изменить образ жизни и/или сахароснижающую терапию.
2. Показатели липидного обмена (синонимы: липидный спектр, липидный профиль).
Включает несколько параметров: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности, триглицериды, липопротеиды высокой плотности.
Холестерин необходим организму для синтеза гормонов, витаминов, клеточных мембран. Он переносится по организму в соединении с белками, образуя частицы, которые называются липопротеидами.
Условно липопротеиды разделяют на «плохие» (атерогенные) — это липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), они отдают холестерин стенкам сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые закупоривают сосуды и являются причиной развития инфаркта миокарда, инсульта и гангрены.
Также в образовании бляшек принимают участие триглицериды (ТГ). Защитный механизм представлен «хорошими» липопротеидами высокой плотности (ЛПВП) (антиатерогенными) — они забирают холестерин из стенки сосудов, препятствуя образованию бляшек.
Целевой уровень холестерина ЛПНЛ зависит от степени сердечно-сосудистого риска.
Возможны два уровня рекомендаций:
- при очень высоком риске и прогрессировании атеросклероза < 1,8 ммоль/л
- при высоком сердечно-сосудистом риске <2,5 ммоль/л
Установить ваш целевой уровень поможет лечащий врач.
Определять липидный спектр нужно в лаборатории как минимум 1 раз в год.
В случае, если показатели липидного спектра отличаются от нормы, в дополнение к изменению рациона питания и увеличению физической активности врач назначит вам специальные препараты.
Оригинал статьи: https://shkoladiabeta.ru/school/sd2/urok-2-samokontrol2/
Если у вас остались вопросы или возникли новые, вы можете задать их нашим специалистам по ссылке или в комментариях. Всегда рады вам помочь.